คำอธิบายและหลักการทำงานของหลอดไฟจากโรคดีซ่าน
หลอดดีซ่านคืออะไร
ใน 32-86% ของทารกแรกเกิดในสัปดาห์แรกของชีวิตส่วนใหญ่ในวันที่สองหรือสามจะสังเกตเห็นอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาซึ่งแสดงออกภายนอกโดยความเหลืองของผิวหนังและตาขาว

ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้ผิดปกติและเกิดขึ้นเนื่องจากระดับเอ็นไซม์ในตับลดลงและทำให้อัตราการสลายในตับของบิลิรูบินทางอ้อมไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินที่กำลังจะตาย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ทารกคลอดก่อนกำหนดและ / หรือน้ำหนักน้อย;
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในมารดาโดยเฉพาะโรคเบาหวานและโรคไทรอยด์
- Rh-ความขัดแย้งของเลือดของแม่และเด็ก;
- gestosis ในระหว่างตั้งครรภ์
สำหรับการพัฒนาระบบเอ็นไซม์ของเด็กอย่างสมบูรณ์นั้นจะใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งเดือนครึ่งถึงสามเดือน ในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัว การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง เป็นบิลิรูบินทางอ้อมที่ก่อให้เกิดอันตรายมากที่สุดต่อทารกแรกเกิดเนื่องจากความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อ - ความสามารถในการส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อรวมทั้งสมอง
โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดมีอยู่ 25 รูปแบบ และเฉพาะชนิดที่หายากที่สุดเท่านั้นที่ต้องการการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ใน 95% ของกรณี ภาวะนี้จะได้รับการชดเชยด้วยการส่องไฟด้วยหลอดไฟที่เปล่งสเปกตรัมของแสงใกล้กับรังสีอัลตราไวโอเลต
มันทำงานอย่างไร
ภายใต้อิทธิพลของหลอดไฟที่เปล่งแสงที่มีความยาวคลื่น 400-500 นาโนเมตร โฟโตไอโซเมอไรเซชันของโมเลกุลบิลิรูบินทางอ้อมเกิดขึ้นในผิวหนังโดยเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ละลายน้ำได้ บิลิรูบินโดยตรงที่เกิดขึ้นนั้นไม่เป็นอันตรายและขับออกได้ง่ายโดยระบบขับถ่ายของร่างกายในปัสสาวะ อุจจาระ และเหงื่อในระดับหนึ่ง

ผลการรักษาเป็นที่ประจักษ์:
- ห้องปฏิบัติการ - ระดับบิลิรูบินในเลือดลดลงแล้วในวันที่สองของการส่องไฟและการทำให้เป็นปกติในวันที่ 5-6
- สายตา - ความเหลืองของผิวหนัง, เยื่อเมือกและตาขาวลดลงในวันที่สามหรือสี่ของการรักษา
บันทึก. สีเขียวเข้มของอุจจาระทารกแรกเกิดในระหว่างการส่องไฟเป็นเรื่องปกติเนื่องจากการขับบิลิรูบินโดยตรงและไม่เป็นอันตราย สามารถนำมาพิจารณาเป็นตัวบ่งชี้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยหลอดไฟ
จากการทดลอง พบว่าระดับสูงสุดของโฟโตไอโซเมอไรเซชันทำได้เมื่อฉายรังสีด้วยแสงสเปกตรัมสีน้ำเงินและความยาวคลื่นในช่วงแคบ 450-460 นาโนเมตร แอปพลิเคชัน โคมไฟอัลตราไวโอเลต ไม่ได้ผลสำหรับทารกแรกเกิดเนื่องจากช่วงการทำงานของพวกเขาอยู่ในช่วง 100 ถึง 400 นาโนเมตรซึ่งเป็นอันตรายต่อร่างกายที่บอบบางของทารก
พันธุ์
มีโคมไฟขึ้นอยู่กับการออกแบบ:
- ไฟเหนือศีรษะ - ติดตั้งบนขาตั้งกล้องแบบพกพาหรือในแผงแบบอยู่กับที่ที่เชื่อมต่อกับตู้ฟักไข่ ข้อเสียเปรียบหลักคือข้อกำหนดในการปกป้องอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะที่มองเห็นในกรณีที่ใช้แหล่งกำเนิดแสงใกล้กับช่วงอัลตราไวโอเลตที่ก้าวร้าว

- ไฟล่าง - โคมไฟที่ด้านล่างของเคสที่มีก้นโปร่งใสหรือใต้เปลญวนที่มีผ้าโปร่งแสง ใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตาน้อยลง โดยจะต้องสังเกตท่าทางของเด็กหรือใช้หลอดไฟ LED ที่ปลอดภัย

- การห่อ - ผ้าที่มีสายไฟเบอร์ออปติกอยู่ที่พื้นผิวด้านในของผ้าห่มหรือผ้าคลุมเตียง การพัฒนาของนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันนั้นถือว่าปลอดภัยและสะดวก เนื่องจากรังสีของแสงจะพุ่งเข้าด้านในและไม่เข้าตา และผ้าห่มที่พับแล้วปริมาณเล็กน้อยก็ช่วยให้คุณพกพาติดตัวไปได้ทุกที่ที่มีพลังงาน แหล่งที่มา.

แทนที่จะใช้โคมไฟในประเทศที่มีสภาพอากาศอบอุ่น แสงอาทิตย์จะถูกใช้ผ่านผ้ากรองพิเศษ วัสดุนี้ตัดช่วงอัลตราไวโอเลตและอินฟราเรด โดยส่งผ่านเฉพาะสเปกตรัมสีน้ำเงินของแสงที่มองเห็นได้เด็กถูกวางไว้ใต้หลังคาที่ทำจากผ้ากรอง และอยู่ใต้หลังคาโดยไม่ได้แต่งตัวตลอดทั้งวัน จากการศึกษาพบว่าผลการรักษาของแสงแดดที่กรองออกมานั้นไม่ได้ด้อยกว่า และในบางกลุ่มอาจมากกว่าการส่องไฟด้วยตะเกียงไฟฟ้าด้วยซ้ำ ข้อเสียเปรียบเพียงอย่างเดียวของวิธีนี้คือต้องตรวจสอบอุณหภูมิของทารก และเมื่อร่างกายได้รับความร้อนถึง 38 ° C ให้วางไว้ในที่ร่มจนกว่าเทอร์โมมิเตอร์จะกลับสู่สภาวะปกติ
ความแตกต่างของโครงสร้างระหว่างโฟโตแลมป์กับอาการตัวเหลืองเพื่อความสบายของทารกแรกเกิดและผลการรักษาไม่ได้มีความสำคัญพื้นฐาน เนื่องจากองค์ประกอบแสงประเภทต่างๆ สามารถใช้ในการติดตั้งเดียวกันได้ หลอดไฟบางชนิดมีอายุการใช้งานจำกัด ซึ่งหมายความว่าประสิทธิภาพของอุปกรณ์ทำงานภายนอกจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อุปกรณ์ใหม่ติดตั้งมาตรวัดพิเศษที่ทำเครื่องหมาย "ระยะ" ของหลอดไฟ สภาพและประสิทธิภาพของหลอดไฟที่ไม่มีตัวนับถูกกำหนดโดยโฟโตมิเตอร์
โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด: สาเหตุการรักษา
อุปกรณ์ LED หรือ LED
แหล่งกำเนิดแสงที่ประหยัดและปลอดภัยที่สุด เป็นไฟ LED ที่ติดตั้งในร่องที่มีก้นโปร่งใส เนื่องจากหลอดไฟเหล่านี้ไม่ร้อนขึ้นจึงสามารถวางในระยะที่สะดวกจากร่างกายของทารกและความเข้มของสเปกตรัมสีน้ำเงินที่มีความยาวคลื่น 420-470 นาโนเมตรด้วยกำลัง 500 μW / cm2 ที่ระยะห่างจากร่างกาย 800 มม. ช่วยขจัดผลกระทบที่เป็นอันตรายของรังสีคลื่นสูงและต่ำ ลักษณะเฉพาะของอุปกรณ์ LED คือแสงของพวกเขามีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่ในขณะเดียวกันก็ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับอวัยวะที่มองเห็นและผิวหนังของทารกแรกเกิด ความแตกต่างเชิงบวกอีกประการระหว่าง LEDs คือทรัพยากร ซึ่งใช้งานได้ 20,000-50,000 ชั่วโมงหลอดไฟ LED เป็นอุปกรณ์ทดแทนฮาโลเจนและฟลูออเรสเซนต์อย่างสมบูรณ์

หลอดฮาโลเจน
ปรับปรุงหลอดไส้ด้วยไส้หลอดทังสเตนในขวดที่มีไอไอโอดีนหรือโบรมีน ฟิลเตอร์แสงใช้เพื่อตัดคลื่นรังสีที่ไม่จำเป็นออกไป อย่างไรก็ตาม หลอดฮาโลเจนทำงานในช่วง 380-600 นาโนเมตร และปริมาณแสงที่ออกมาถึง 22 Lm / W ซึ่งให้ความต้องการพิเศษในการปกป้องอวัยวะของการมองเห็นและบริเวณขาหนีบ จากการเผาไหม้ของแสง นอกจากนี้ อุณหภูมิความร้อนขวดที่ 300 °C ยังหมายถึงการวางอุปกรณ์ที่ระยะห่างจากผู้ป่วย เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิเกิน ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของฟลักซ์แสง ระยะเวลาของอุปกรณ์ฮาโลเจนคือสูงสุด 4000 ชั่วโมง การกระจายสเปกตรัมที่มีประโยชน์อย่างไม่สม่ำเสมอและความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการควบคุมภาวะอุณหภูมิเกินและการให้รังสี UV เกินขนาดทำให้การใช้หลอดฮาโลเจนในอุปกรณ์สำหรับการรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงไม่สามารถทำได้

หลอดฟลูออเรสเซนต์
ส่วนใหญ่มักใช้เป็น ฆ่าเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากการปล่อยไฟฟ้าในไอปรอทนั้นสามารถผลิตคลื่นแสงได้หลากหลาย โดยเริ่มจากสเปกตรัมสีเขียวที่มองเห็นได้ซึ่งมีความยาว 520 นาโนเมตร ไปจนถึงรังสีอัลตราไวโอเลตคลื่นต่ำระดับ B สำหรับรักษาโรคดีซ่าน อุปกรณ์ปล่อยก๊าซ ด้วยสีเขียวขุ่น - 490 นาโนเมตรและแสงสีน้ำเงิน - 420-460 นาโนเมตรมีความเหมาะสม ในแง่ของการใช้พลังงานนั้นไม่ได้ด้อยกว่า LED ที่มีแสงสว่างเท่ากันและอายุการใช้งานถึง 70,000 ชั่วโมง การถ่ายเทความร้อนต่ำไม่ทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิเกินและช่วยให้สามารถติดตั้งขวดเรืองแสงในอุปกรณ์ที่ไม่มีหม้อน้ำพิเศษและระบบระบายความร้อนแบบบังคับ ข้อเสียบางประการ:
- การปรากฏตัวของปรอทที่เป็นพิษภายในขวดที่บอบบาง
- การพังบ่อยครั้งของอุปกรณ์เริ่มต้น
- ความเหนื่อยหน่ายของโฟโตเซลล์ที่สร้างแสงและโฟโตฟิลเตอร์ในขวดโดยเปลี่ยนช่วงการทำงานไปทางด้านรังสีอัลตราไวโอเลต
ทั้งหมดนี้ต้องให้ความสนใจกับสภาพการใช้งาน การบำรุงรักษา และการปกป้องดวงตาและขาหนีบของเด็กจากการถูกไฟไหม้ ด้วยเหตุนี้หลอดฟลูออเรสเซนต์จึงด้อยกว่า LED

ลูกผสม
การรวมกันของหลอดไฟด้านบนและด้านล่างเมื่อติดตั้งหลอด LED ที่ด้านล่างของคูโวซ์และฮาโลเจนหรือ หลอดฟลูออเรสเซนต์. ในบางกรณี ใช้แสงน้อยร่วมกับฝาครอบโฟโตออปติก ระบบรวมจะใช้เมื่อจำเป็นต้องบรรลุผลสูงสุดในเวลาอันสั้น แต่แอปพลิเคชันต้องใช้ทักษะพิเศษจากผู้เข้าร่วมประชุม

วิธีการเลือกโคมไฟที่เหมาะสม
สภาพที่อยู่กับที่ของศูนย์ทารกแรกเกิดอนุญาตให้ใช้อุปกรณ์ประเภทใดก็ได้และชุดค่าผสมเนื่องจากแพทย์มืออาชีพตรวจสอบตัวบ่งชี้และสภาพของทารกทั้งหมด ในกรณีที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาอนุญาตให้ส่องไฟที่บ้าน เงื่อนไขในการเลือกอุปกรณ์สำหรับการรักษาโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดคือ:
- ความปลอดภัย.
- ความคล่องตัว
- สะดวกในการใช้.
หลอดไฟสองประเภทตรงตามเกณฑ์เหล่านี้:
- ตู้อบแบบพกพาที่มีแสงน้อยหรือขาตั้งบนองค์ประกอบ LED พวกเขาไม่เป็นอันตรายต่ออวัยวะของการมองเห็นในทางปฏิบัติไม่นำไปสู่การใช้ยาเกินขนาด UV, hyperthermia ตามกฎแล้วจะติดตั้งระบบควบคุมอิเล็กทรอนิกส์พร้อมโหมดการทำงานที่ตั้งโปรแกรมได้และตัวนับแสดงอายุการใช้งานที่เหลืออยู่ ในขณะเดียวกันก็มีราคาไม่แพงและประหยัด
- ผ้าห่มภาพถ่ายและปกภาพถ่ายพวกเขามีข้อดีทั้งหมดของหลอดไฟ LED แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ทำให้เกิดความวิตกกังวลสำหรับทารกแรกเกิดเมื่อพับพวกเขาจะถูกวางไว้ในกล่องขนาดเล็ก ข้อเสียเปรียบหลักและเพียงอย่างเดียวคือราคาสูงและการแบ่งประเภทเล็ก ๆ ในตลาดเครื่องมือแพทย์
ภายใต้เงื่อนไขของการรักษาระยะสั้น ไม่แนะนำให้ซื้ออุปกรณ์ดังกล่าว ดังนั้นผู้ปกครองส่วนใหญ่จึงถูกจำกัดให้บริการของบริษัทที่จัดหาอุปกรณ์ให้เช่า

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งาน
การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้วิธีการอนุรักษ์นิยมในการรักษาโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดนั้นทำโดยแพทย์ทารกแรกเกิดหรือกุมารแพทย์ในพื้นที่ การส่องไฟสามารถทำได้โดยพิจารณาจากข้อมูลการตรวจ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และประวัติมารดา รวมทั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักจะระบุการรักษาด้วยแสงในกรณีต่อไปนี้:
- อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดที่มีระดับบิลิรูบินทางอ้อมในทารกครบกำหนดมากกว่า 70 ไมโครโมล/ลิตร ในทารกคลอดก่อนกำหนดจะเท่ากับ 60 ไมโครโมล/ลิตร
- โรคเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยของทารกแรกเกิดเมื่อระดับบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดไม่เกิน 60 ไมโครโมล / ลิตร
- การปรากฏตัวของมารดาของโรคเบาหวาน, โรคต่อมไทรอยด์, การตั้งครรภ์อย่างรุนแรง, โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์;
- ยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด;
- การเตรียมหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อน / หลังการผ่าตัด
- การปรากฏตัวของเลือดออกใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อในเด็ก
ข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการส่องไฟ ได้แก่ :
- cholestasis เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดี
- กลุ่มอาการ "bronze baby" - เพิ่มความไวแสงของผิวหนังเมื่อการส่องไฟนำไปสู่การย้อมสีน้ำตาลเทาของผิวหนังปัสสาวะและการเปลี่ยนสีของอุจจาระ
- กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อตับ
- ระดับบิลิรูบินที่สำคัญซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง:
- สำหรับระยะยาว 342 µmol/l;
- สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด 270 µmol/l;
- สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดระดับลึกตั้งแต่ 170 µmol/l
ในกรณีที่มีข้อห้ามและในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของการส่องไฟ เมื่อไม่มีเวลาสำหรับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วยยาจะถูกนำมาใช้ และในบางกรณีจะมีการระบุการผ่าตัด

คำแนะนำในการใช้งาน
หลอดฟลูออเรสเซนต์
- เสื้อผ้าถูกถอดออกจากทารกแรกเกิดโดยทิ้งผ้าอ้อมไว้สวมแว่นตาพิเศษพร้อมตรึงใต้คางเพื่อป้องกันการลื่นไถลโดยไม่สมัครใจและวางไว้ในตู้ฟักไข่
- อุปกรณ์เปิดและติดตั้งที่ระยะ 400-600 มม. จากร่างกายของเด็ก
- ตั้งเวลาไว้ 30 นาที นานถึง 8 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของกุมารแพทย์
- เซสชั่นถูกขัดจังหวะการให้อาหารเปลี่ยนผ้าอ้อม หากตรวจพบรอยแดงของผิวหนังและเด็กกังวลมาก ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ

หลอดฮาโลเจน
เนื่องจากการแผ่รังสีในวงกว้างด้วยการดักจับช่วงอัลตราไวโอเลตและการให้ความร้อนของหลอดไฟสูงถึง 300 ° C จึงใช้หลอดฮาโลเจนด้วยวิธีที่ปลอดภัยที่สุด ซึ่งรวมถึง:
- การใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตาและบริเวณอวัยวะเพศบังคับ
- วางโคมไฟให้ห่างจากเด็กไม่เกิน 800 มม.
- ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและตรวจหาบริเวณผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไป
สำหรับการรักษาด้วยอุปกรณ์ฮาโลเจน ขอแนะนำให้เด็กอยู่ในโรงพยาบาล
ระบบรวม
ในกรณีของการใช้แหล่งกำเนิดแสงแบบเรืองแสงและ LED ร่วมกัน กลวิธีของการรักษาจะสอดคล้องกับมาตรฐานสำหรับอุปกรณ์บางประเภทหากระบบที่รวมกันหมายถึงการบำบัดด้วยแผ่นใยแก้วนำแสงที่มีพื้นผิวใยแก้วนำแสงวิธีการใช้งานก็หมายถึง:
- การยกเว้นอุปกรณ์ป้องกัน
- วัฏจักรประจำวันของการบำบัดด้วยการหยุดพักสำหรับขั้นตอนสุขอนามัย
- ความเป็นไปได้ของการให้อาหารโดยไม่ต้องนำทารกแรกเกิดออกจาก photosuit หรือผ้าห่ม

หลอดไฟ LED
- เด็กไม่ได้แต่งตัวจนหมดหรือสวมผ้าอ้อม สวมหมวกหรือแว่นตาปิดตาเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ
- ผู้ป่วยถูกวางไว้ใต้เครื่องในตู้อบหรือเปลญวนโดยหงายหน้าขึ้น
- โหมดการทำงานและเวลาเซสชันที่ระบุโดยกุมารแพทย์ที่เข้าร่วมจะถูกตั้งค่าโดยใช้แผงควบคุม
ระยะเวลาการรักษา
ห้ามมิให้กำหนดหลักสูตรการรักษาที่จำเป็นและระยะเวลาของการบำบัดด้วยแสงอย่างอิสระ ด้วยการรักษาที่บ้าน กุมารแพทย์ประจำท้องที่จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยและติดตามการรักษาตลอดหลักสูตร พ่อแม่หรือพี่เลี้ยงปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ในระหว่างการส่องไฟตามปกติ ความเหลืองของผิวหนังจะหายไปอย่างสมบูรณ์ในวันที่ 7-8 การแสดงอาการในวันแรกหรืออาการดีซ่านต่อเนื่องนานกว่า 14 วัน เป็นความผิดปกติและเป็นเหตุให้ต้องส่งตัวผู้ป่วยไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจเพิ่มเติมและรักษาผู้ป่วยนอก
อาการไม่พึงประสงค์เมื่อใช้หลอดไฟ
การเปิดรับแสงสเปกตรัมสีน้ำเงินเป็นเวลานาน แม้จะปฏิบัติตามมาตรการป้องกันความปลอดภัยอย่างครบถ้วนก็ตาม บางครั้งก็มาพร้อมกับ:
- ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบางครั้งไหม้;
- ความแห้งกร้านและการลอกของผิวหนังชั้นนอก
- hyperthermia;
- ความผิดปกติของอุจจาระ
- ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นรบกวนการนอนหลับ
เพื่อป้องกันการละเมิดความสมดุลของน้ำเด็กจะได้รับน้ำหรือ 0.9% NaCl จากช้อนและในกรณีที่รุนแรงการบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 3%
บิลิรูบินลดลงเร็วแค่ไหน?

การก่อตัวขั้นสุดท้ายของระบบเอนไซม์ของตับของทารกแรกเกิดเกิดขึ้น 1.5-3.5 เดือนของชีวิต ตลอดระยะเวลาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบได้ การรักษาถือว่ามีประสิทธิภาพหากระดับบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดของผู้ป่วยลดลง 19-21 ไมโครโมลต่อวัน